Aanvraag organisatie:

A.Gegevens aanvrager

Naam organisatie:

Nummer K.v.K.

Bankrekeningnummer:

Adres:

Postcode en woonplaats

Contactpersoon

De heer

Mevrouw

Voorletters:

Achternaam:

Functie contactpersoon:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

B. Gegevens project/evenement

Naam project/evenement:

Waar vindt het project/evenement plaats?:

Startdatum project/evenement:

Beschrijving project/evenement:

C. Welk bedrag vraagt u aan?

Wat is het totaal benodigde bedrag?:

Welk bedrag vraagt u aan bij ons?:

Heeft u een zelfde aanvraag al eerder ingediend bij de Gelderse Blinden Stichting?:

Zo ja, welke datum?:

Heeft u de aanvraag ook elders ingediend?:

nee

Zo ja, bij welke instanties:

Zo ja, bij welke andere fondsen:

Zijn er toezeggingen ontvangen?:

nee

Zo ja, van welke instantie/fonds + bedrag:

E. Ondertekening

Ik verklaar hierbij het bovenstaande naar waarheid te hebben ingevuld:

2. En ik geef de Gelderse Blinden Stichting toestemming de verstrekte gegevens digitaal te verwerken .

Eventuele bijlage 1 uploaden (max 8MB)

Eventuele bijlage 2 uploaden (max 8MB)

Eventuele bijlage 3 uploaden (max 8MB)

Eventuele bijlage 4 uploaden (max 8MB)

Eventuele vragen en/of opmerkingen:

E-mailadres